기부금 신청서(회원가입 신청서)

*회원구분

☐ 기업회원 ☐ 개인회원 ☐ 예술단체

설립연월일

.    .    .

*기 업 명

*사업자등록번호

(고유번호증)

*대표자 성   명

*(한글)

*연락처

Tel

Mobile

*(영문)

E-mail

*주   소

(우편번호         )

*회비납부(기부금)

☐ 일시납 / ☐ 분할납부

*금액(원)

총  액

원

일시납

원

분할납부

원

개월

*관심있는 지원분야

(※ 중복체크 가능)

☐ 공연예술	☐ 국악	☐ 무용	☐ 연극	☐ 뮤지컬
☐ 음악	☐ 문화교육	☐ 전통연희	☐ 건축/문화시설	☐ 문학
☐ 미술	☐ 영상/뉴미디어	☐ 축제/행사	☐ 기타( )

위와 같이 경북메세나협회 회원으로 가입을 신청합니다.

년      월      일

기업명
성 명	(서명 또는 인)

사단법인 경북메세나협회 회장 귀하

▪ 첨부서류 : 사업자등록증 사본 또는 개인 경우: 신분증 사본

▪ 입금계좌 : 농협은행 351-1332-4492-13 / 예금주 : 사단법인 경북메세나협회

*표시된 부분은 필히 작성 해주시기 바랍니다.

▪ 문의 : ☎ 054-650-2973 / E-mail : cwg@gacf.kr